Actforex Revue Des Systèmes

L'examen des systèmes (ROS) est un inventaire des systèmes corporels spécifiques effectués par le médecin dans le processus de prise d'une histoire du patient. Le ROS est conçu pour mettre en évidence les symptômes cliniques que le patient peut avoir oublié ou oublié. En théorie, le ROS peut éclairer le diagnostic en obtenant des informations que le patient peut ne pas percevoir comme étant suffisamment important pour mentionner au médecin. Les règles pour la documentation des ROS sont identiques pour les directives EM 1995 et 1997. Il existe quatorze systèmes individuels reconnus par les directives EM: Constitutional (par exemple fièvre, perte de poids) Yeux Oreilles, Nez, Bouche, Gorge Cardiovasculaires Respiratoires Gastro intestinaux Genitourinaires Musculosquelettiques Têtres (peau et / ou sein) Neurologiques Psychiatriques Endocriniens HématologiquesLymphatiques AllergiquesImmunologiques Pas de règles spécifiques sur la façon de demander au patient sur chaque système. Cela est laissé à la discrétion de l'examinateur individuel. Il ya trois niveaux de ROS reconnu par les directives EM: Problème ROS pertinents. Nécessite une révision du système ONE en rapport avec le (s) problème (s) actuel (s) ROS étendu: Nécessite une révision des systèmes TWO à NINE ROS complet: Nécessite une révision d'au moins 10 systèmes. Il n'est pas nécessaire d'énumérer chaque système individuellement. Il est acceptable de documenter quelques résultats pertinents positifs ou négatifs et ensuite dire: ldquoTous les autres systèmes ont été examinés et sont négatifs. rdquo EM University Coding Tip: Il n'est pas nécessaire que le médecin personnellement effectuer les ROS. Il est acceptable que votre personnel enregistre le ROS ou de laisser le patient remplir un questionnaire ROS. Cependant, le médecin DOIT examiner l'information et commenter les résultats pertinents dans le corps de la note. En outre, le médecin doit initialiser le questionnaire ROS et maintenir le formulaire dans le tableau comme une partie permanente du dossier médical. EM University Coding Tip: De nombreux médecins négligent le fait que de nombreuses rencontres de suivi DO exiger un ROS. Il ya une perception qu'un ROS doit seulement être fait lors de votre première rencontre avec le patient, mais ce n'est pas correct. Par exemple, un ROS étendu est nécessaire pour un niveau de progrès de l'hôpital note de progrès ou un niveau 4 de suivi de bureau visite avec un patient établi. EM University Coding Tip: Vous n'avez pas besoin de ré enregistrer un ROS s'il ya une version antérieure disponible sur le graphique. Il est acceptable de revoir les anciens ROS et de noter les changements. Pour utiliser ce raccourci, vous devez noter la date et l'emplacement du ROS précédent et commenter tout changement dans le corps de la note courante. Par exemple, si vous consultez un patient établi au bureau, vous pouvez dire: ldquoComplete ROS qui a été effectuée lors d'une précédente rencontre a été réexaminée et examinée avec le patient. Il n'ya rien de nouveau à ajouter aujourd'hui. Pour plus de détails, référez vous à ma note précédente dans ce tableau, datée du 11232004.rdquo EM University Coding Tip: Les ROS peuvent être enregistrés séparément ou peuvent être documentés dans le HPI. Full Review of Systems Constitutionnel: Pas de changement de poids, pas de fièvre, non Pas de douleur à l'oreille, pas de congestion nasale, pas de douleur dans les sinus, pas de ronflement, pas de maux de gorge, pas de rhinorrhée, pas de difficulté à avaler les yeux: pas de douleur oculaire, pas de gonflement Pas de rougeur, pas de corps étranger, pas de décharge, pas de changements de vision cardiovasculaire: pas de douleur thoracique, pas de SOB, pas de PND, pas de dyspnée à l'effort, pas d'orthopnée, pas de claudication, pas d'œdème, pas de palpitations Respiratoire: pas de toux, Aucune sifflement, aucune exposition à la fumée, pas de dyspnée gastro intestinal: pas de nausées, pas de vomissements, pas de diarrhée, pas de constipation, pas de douleur, pas de brûlures d'estomac, pas d'anorexie, pas de dysphagie, pas d'hématochèques, pas de méléna, pas de flatulence, pas de jaunisse Genitourinaires: pas de dysménorrhée Aucune Dysurie, Aucune Dysurie, Pas de Dysurie, Aucune Fréquence Urinaire, Pas d'Hématurie, Pas d'Incontinence Urinaire, Pas d'Urgence, Pas de Douleur Flancée, Pas de Changement de Flux Urinaire, Pas d'Hésitation Musculosquelettique: Pas d'Arthralgies, Pas de Myalgies, Aucune douleur de dos, aucune douleur de cou, aucune histoire de blessure Peau: Aucunes lésions de peau, aucun prurit, aucuns changements de cheveux, aucuns changements de peau de sein, aucun rejet de mamelon Neuro: Aucune faiblesse, aucun endormissement, aucunes paresthésies, aucune perte de conscience, aucune syncope , Aucune Vertiges, Pas de Maux de tête, Pas de Changements de Coordination, Pas de Chutes récentes Psych: Pas d'AnxiétéPanique, Pas de Dépression, Pas d'Insomnie, Pas de Changements de Personnalité, Pas d'Illusion, Pas de Rumeur, Non SIHIAHVH, Pas de Questions Sociales, Pas de ViolenceAbuse Hx. Aucune hémorragie, aucune hémorragie, aucune histoire de transfusions, aucune lymphadénopathie Endocrine: non polyurie, aucune polydipsie, aucune intolérance de la température Nous sommes la médecine familiale complète de spectre. Nos diplômés sont habilités à servir avec la continuité des soins dans tous les milieux, en valorisant tous les peuples. Ventura County Medical Center Programme de résidence en médecine familiale Bureau de l'éducation médicale 3291 Loma Vista Road Ventura, Californie 93003 téléphone: (805) 652 6228 copy 2017 Ventura Family Medicine